AASLD2013：Kiran Bambha教授-咖啡对肝脏的作用

   很多研究发现咖啡可以预防多种疾病，其中肝病领域也不例外。
   咖啡对肝脏疾病的预防或保护作用有哪些？

   Bambha教授：目前，尤其是近期，已经有很多已发表的数据显示，咖啡和（或）咖啡因对肝脏疾病存在有益的影响，特别是对丙型肝炎和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），而乙型肝炎和咖啡的相关性研究数据则较少。在NAFLD患者的研究表明，咖啡消耗与重度肝硬化呈负相关。我们的一项研究结果将发表于LiverInternational杂志上，该研究表明，咖啡消耗相关性并非直线型，咖啡在胰岛素抵抗较低的患者的获益较胰岛素抵抗较高的患者显著。对于丙型肝炎而言，有相当数量的研究，特别是大型研究HALT-C试验显示，咖啡或咖啡因的摄入与HCV感染者纤维化改善相关。同时，咖啡摄入与HCV感染者重度炎症呈负相关性；且咖啡摄入量越多，丙型肝炎肝纤维化进展率越低。对于肝细胞肝癌（HCC），也有一些流行病学研究资料，最近的一项对16项流行病学研究资料荟萃分析结果表明，咖啡消耗量增加和HCC风险降低相关，特别是对于每天3杯或更多的患者，这项研究近期发表于ClinicalGastroenterologyandHepatology杂志上。因此，基于这些研究，要想取得较好的肝脏保护作用，每天至少喝2～3杯咖啡。
   有无对咖啡因量的确定？咖啡和茶比较效果如何？
   Bambha教授：有一些数据显示，咖啡和（或）茶消耗与转氨酶的降低相关。我上述提到的研究主要是对咖啡消耗的评价。这些研究都没有涉及到茶，特别是在丙型肝炎患者，相关的研究也并不支持饮茶存在有益的作用。这些研究结果似乎更支持喝咖啡，而不是饮茶。目前对于咖啡还是咖啡主要成分咖啡因起作用还未明确。有些研究显示可能是咖啡因成分起作用，但是另一些研究者分析各种不同来源咖啡因，发现即使是无咖啡因的咖啡也有肝脏保护作用。因此，目前仍不清楚真正起作用的是什么物质，流行病学研究资料将有助于厘清这些问题。同时，并不是每项流行病学研究都会问：“你是如何准备咖啡的？你的咖啡杯有多大（以确定咖啡因的含量）？”这些问题都将在前瞻性的研究中获得答案。
   咖啡因类药物是否能仅保留对肝脏的保护作用，而没有副作用
   Bambha教授：我认为目前的研究数据已经引起了大家的广泛关注，这主要是从流行病学研究结果中得出来的，所以现在还要进行大量的基础研究来弄明白到底是什么成分在起作用，可以专门从咖啡因研究开始。AASLD2013上有两篇相关的基础研究摘要，主要研究了咖啡因对胃肠道渗漏和星状细胞的影响。本期Hepatology杂志上发表了一篇文章，该文作者对咖啡因抗脂肪变机制开展了研究，这一机制可能与脂肪肝和丙型肝炎相关。因此，我认为未来的研究将更加有趣。咖啡里的成分到底有什么？是咖啡因、黄酮类，还是这些物质的组合？还有人专门研究咖啡因对于腺苷受体的作用，以及这可能对肝脏生理产生的影响。所以我认为这是一个新兴的领域，我们将会看到更多的研究。